子宫肌瘤与不孕

        子宫肌瘤是性激素依赖性肿瘤，较小的子宫肌瘤很少影响妊娠，但体积较大和黏膜下肌瘤则可引起不孕和流产。子宫平滑肌瘤多见于生育期和围绝经期妇女，绝经后可自然消退，妊娠期子宫肌瘤生长加速。

         子宫肌瘤确切发生率难于估计，但子宫肌瘤性不孕约占女性不孕的1%~2.4%，而子宫肌瘤合并不孕的概率高27%，妊娠期妇女子宫肌瘤发生率为1%~2%，随孕产次增加而降低，岁末次分娩年龄增加而升高。足月分娩两次以上的经产妇女，子宫肌瘤发生率降低50%。

         【子宫肌瘤引起不孕的机制】

          1. 排卵障碍 常合并子宫内膜不同程度的增长过长和异常出血，导致排卵障碍性不孕。

           2. 子宫解剖结构异常 子宫内膜发育和与孕卵植入间的不同步化干扰受精卵植入、胎盘形成和胎儿正常发育。

          3. 子宫内膜内分泌功能异常 子宫肌瘤时，由于肿瘤和继发感染的影响，子宫内自然杀伤细胞和巨噬细胞增加，而使子宫腔的生殖免疫内环境不利于受精卵植入和发育而引起流产。

          4.子宫平滑肌舒缩功能异常 前列腺素作为炎性介质可诱发子宫内膜炎症，引起子宫肌瘤及其周围子宫内膜的坏死和溃疡，降低子宫对对受精卵的容受性而引起不孕。

          5. 子宫腺肌病 是子宫内膜腺体和间质细胞侵入子宫内膜基底层，并向基层内侵蚀性生长的疾病，临床表现为进行性加重的痛经、月经失调、不孕、流产和进行性子宫增大。

         【子宫肌瘤性不孕的临川表现】

           1. 盆腔痛 表现为下腹坠痛、腰背痛、深部盆腔痛、痛经和性交痛。

           2. 月经失调 表现为无排卵、月经过多、经期延长，月经紊乱等。

           3. 不孕 发生率为27%.

           4. 病例妊娠 发生率为10%~30%

           5. 继发性贫血 发病率为25%粘膜下肌瘤常并发感染，可引起阴道排液和白带增加。